Rekonstruktion af bryst

Brystrekonstruktion i Hamborg

Brystrekonstruktion kan være nødvendig efter ulykker, forbrændinger, infektioner og godartede brystsygdomme. Spørgsmålet om brystrekonstruktion opstår dog hyppigst i forbindelse med brystkræft. Statistisk set vil en ud af otte kvinder i Tyskland udvikle brystkræft i løbet af deres liv. Brystrekonstruktion efter kræft er mulig i mange tilfælde. Få mere at vide om mulighederne for brystrekonstruktion her.

Behandling af kræften er altid første prioritet, før det syge bryst rekonstrueres. Behandlingen bør altid være tværfaglig. Det betyder, at efter den første diagnose, som normalt stilles af gynækologen, skal f.eks. onkologer, patologer og radiologer involveres i diagnosticeringen og behandlingen. Først derefter udføres brystrekonstruktionen af plastikkirurgen.

Rekonstruktion er ikke altid nødvendig. Men hvis det er nødvendigt, bør det altid udføres af en plastikkirurg. Det skyldes, at kun en plastikkirurg behersker hele repertoiret af rekonstruktive metoder, herunder mikrokirurgiske muligheder. Det er den eneste måde at opnå ikke bare onkologisk sikkerhed, men også det bedst mulige individuelle æstetiske resultat.

Dr Thorsten Sattler mestrer alle standardprocedurer for brystrekonstruktion, herunder mikrokirurgi og autolog fedtoverførsel. Han har perfektioneret disse meget avancerede teknikker på store universitetscentre for brystkræft i Tyskland, Nordamerika, Taiwan og Japan. I Storbritannien er han blevet anerkendt af det største brystcenter i Europa for sine mikrokirurgiske færdigheder.

Certificeret brystrekonstruktion

Dr. Thorsten Sattler er en af kun få plastikkirurger i Nordtyskland med tillægsuddannelsen “Brystmedicin (senologi)” og er medlem af “Det tyske selskab for senologi (DGS)”.

Ring til vores praksis “Plastische Chirurgie Dr Sattler” i Hamborg og aftal en tid til en konsultation. Eller brug vores kontaktformular

Thorsten Sattler - jameda.de

+49 4031171253 Man – fre: 10:00 – 17:00

1. Brystrekonstruktion: Før din operation

Ikke alle bryster behøver at blive rekonstrueret efter brystkræft, og ikke alle kvinder ønsker en sådan operation. Nogle gange er brystrekonstruktion ikke tilrådeligt ud fra et medicinsk synspunkt, f.eks. hvis kræften er meget fremskreden, og patienten har et dårligt alment helbred. I de fleste tilfælde er brystrekonstruktion dog mulig og fornuftig.

For langt de fleste kvinder er brystet en del af deres egen identitet. De er vigtige for selvværdet, kropsbilledet og sidst, men ikke mindst, seksualiteten. Især for yngre patienter spiller modeaspekter, sport og besøg i fælles omklædningsrum og brusere, f.eks. i fitnesscentre, også en rolle.

Kontroller, om sygesikringen dækker omkostningerne før operationen

Ingen kvinde bør nægtes adgang til kvalificeret brystrekonstruktion hos en plastikkirurg, hvis de ønsker at få operationen. Udgifterne til brystrekonstruktion dækkes som regel af sygesikringen, men der bør altid indhentes en skriftlig bekræftelse på udgifterne fra sygesikringen inden en planlagt operation. Dette gælder især også i tilfælde, hvor der ikke er kræft som årsag til behovet for brystrekonstruktion.

Multidisciplinær behandling af kræft

Før operationen skal kræftens omfang analyseres præcist på tværs af alle discipliner (kendt som “staging”) for at bestemme kræftens lokale spredning.

For målrettet terapi er det også vigtigt at opdage eventuelle eksisterende metastaser eller lymfeknudeinvolvering så tidligt som muligt. De tilsvarende fund diskuteres derefter i et tværfagligt team af specialister fra de respektive områder, og den bedste terapi til dette specifikke tilfælde foreslås.

Hvis kemoterapi eller strålebehandling for eksempel er nødvendig, er det vigtigt at koordinere den tilsvarende brystrekonstruktion med de andre læger. Det er den eneste måde at opnå det bedst mulige resultat på. Samtidig bekæmpes kræften så effektivt som muligt, hvorved patientens individuelle prognose forbedres.

Individuel konsultation til din brystforstørrelse

Dr Thorsten Sattler gennemfører normalt to meget detaljerede konsultationer med dig før et kirurgisk indgreb. Han vil undersøge dig personligt. Du bør medbringe alle tilgængelige fund, dokumenter, billeder, kirurgiske rapporter osv. til disse konsultationer.
Alle mennesker er unikke i deres anatomi og ønsker. Kræft kan også udvikle sig meget forskelligt fra person til person. Derfor laver vi en personlig behandlingsplan for din brystrekonstruktion baseret på de nyeste metoder og resultater inden for plastikkirurgi. Proceduren forklares i detaljer ved hjælp af tegninger og fotos. Dr. Sattler vil også diskutere begrænsninger, mulige risici og alternative behandlingsmetoder med dig og vil udarbejde en individuel efterbehandlingsplan sammen med dig.hovedformålet med brystrekonstruktion er at skabe relativt symmetriske bryster. Det kan genoprette patientens selvværd. Man kan også gå i moderigtigt, tætsiddende tøj igen uden at skulle bære en protese. Kort sagt: livskvaliteten øges.

Kombination af brystrekonstruktion med andre procedurer

For at opnå det bedst mulige æstetiske resultat kan brystrekonstruktion kombineres med andre procedurer, såsom en brystreduktion eller et brystløft af det andet (raske) bryst. Brystvorten på det opererede bryst kan også rekonstrueres, hvis den oprindelige brystvorte ikke kunne bevares som en del af kræftbehandlingen.

2. Kirurgiske metoder til brystrekonstruktion

Der anvendes kun sikre og moderne kirurgiske metoder. Brystrekonstruktion i Hamborg udføres under fuld narkose og kræver normalt et hospitalsophold på flere dage.

Der er mange forskellige kendte og gennemprøvede teknikker til at udføre brystrekonstruktion. Afhængigt af anatomien, sygdommens omfang, helbredstilstand, prognose og dine mål og ønsker, vil den bedste og sikreste kirurgiske metode blive valgt til dig. Hver kirurgisk metode har sine fordele og ulemper. Hvilken teknik, der passer til dig, vil blive besluttet sammen på individuel basis og efter en detaljeret konsultation.

De kirurgiske metoder er undertiden meget komplekse og kan ikke beskrives fuldt ud her. Brystbiopsier, fjernelse af selve tumoren og fjernelse af lymfeknuder eller metastaser kan og skal ikke dækkes i denne korte oversigt. Onkologiske, radiologiske, patologiske og radioterapeutiske aspekter vil heller ikke blive dækket, men forskellige brystrekonstruktionsteknikker vil blive nævnt i forkortet form og uden noget krav om fuldstændighed. Vi vil gerne gøre det klart for de berørte patienter, at brystrekonstruktion er mulig for næsten enhver kvinde, hvis hun ønsker det, og hendes helbredstilstand tillader det.

Der er et par adfærdsregler, som du bør følge under din brystrekonstruktion hos Dr. Sattler. Klik her for at få adgang til adfærdsreglerne.

Brystrekonstruktion med brystimplantater

Denne metode ser ved første øjekast ud til at være den enkleste, men den overvejes sjældent. For det første skal hudens kappe være bred og elastisk nok til at rumme implantatet. For det andet skal huden være af god kvalitet, hvilket normalt ikke er tilfældet efter strålebehandling.

God symmetri til den modsatte side kan ofte kun opnås, hvis der også indsættes et (mindre) implantat på den modsatte side. En ekstra autolog fedtoverførsel kan kompensere for asymmetrier og forbedre hudkvaliteten. Sårhelingsforstyrrelser, infektioner og kapselfibrose er mere almindelige efter brystforstørrelse med implantater end efter brystforstørrelse med brystimplantater af rent æstetiske årsager.

Fordelene ved brystrekonstruktion med implantater omfatter:

  • Kort operationstid
  • For det meste lille blodtab
  • Relativt små ar
  • Kort hospitalsophold, muligvis endda ambulant behandling
  • For det meste lidt smerte
  • Ofte hurtig bedring.

Lav en aftale nu

Kontakt vores speciallægepraksis for plastikkirurgi og æstetisk kirurgi i Hamborg og aftal en indledende konsultation.
+49 4031171253 Man – fre: 10:00 – 17:00

Brystrekonstruktion med ekspandere efterfulgt af brystimplantater

Brystrekonstruktion med ekspander kan bruges til at forstrække væv, der er for stramt, før der indsættes et implantat. En ekspander er som en ballon, der successivt fyldes med saltvandsopløsning via en ventil, indtil hudhulen er tilstrækkeligt strakt. Derefter fjernes ekspanderen i en anden operation, og det endelige brystimplantat indsættes i stedet.

Implantatet kan også indlejres i en særlig matrix under brystforstørrelse med en ekspander. Denne procedure kan dog også give problemer, da der indføres et ekstra fremmedlegeme i væv, der normalt er dårligt forsynet med blod. Risikoen og begrænsningerne ved denne procedure svarer til dem ved brystrekonstruktion med brystimplantater.

Brystrekonstruktion ved hjælp af autolog fedtoverførsel

Hvis hudkappen på det syge bryst er tilstrækkelig elastisk og af god kvalitet, kan der udføres en autolog fedtoverførsel. Den ekstra volumen, der kan opnås som en del af brystforstørrelse med autologt fedt, er ideelt set omkring en skålstørrelse, men normalt mindre. Det giver derfor mening at bruge denne metode, hvis det andet bryst er relativt lille.

Den autologe fedtoverførsel kan gentages flere gange for gradvist at udligne det opererede brysts volumen med det raske brysts. Det større bryst kan naturligvis også reduceres eller strammes for at optimere symmetrien.

Fordelen ved autolog fedtoverførsel er, at det kun er kroppens eget materiale, der bruges. Desuden gendannes beskadiget hud, f.eks. efter strålebehandling, takket være stamcellerne i det transplanterede autologe fedt. Hvis der er overskydende fedtvæv, gør den autologe fedttransplantation ikke kun brystet mere symmetrisk. Kroppens silhuet forbedres også, når der fjernes fedt fra f.eks. mave, talje og lår. En anden fordel ved autolog fedttransplantation er, at de efterladte ar er meget små og normalt kun kræver et kort hospitalsophold uden intensiv medicinsk overvågning. Ulempen er, at det kan være nødvendigt med flere operationer for at opnå den ønskede volumen. Naturligvis skal der være tilstrækkeligt fedtvæv til rådighed til overførslen. Det er ikke altid tilfældet efter kemoterapi.

Brystrekonstruktion gennem en "pedicled" lappekirurgi

Ved denne autologe vævsoverførsel drejes væv fra et sted på kroppen på en vaskulær pedikel ind i det bryst, der skal rekonstrueres. Deraf udtrykket pedicled flap plasty. Tidligere blev en del af den lige mavemuskel ofte forberedt til brystrekonstruktion med autologt væv og foldet opad med det overliggende bløde væv. Denne metode anses for at være forældet i moderne plastikkirurgi og bruges derfor ikke af Dr. Sattler.

Desværre er denne teknik stadig udbredt i nogle fora, selvom der er betydelige ulemper for patienterne, såsom

  • Hyppige kredsløbsforstyrrelser i det foldede væv
  • Konturproblemer ved folden
  • Påviselig bugvægssvaghed, da en del af mavemusklerne, der er vigtige for overkroppens stabilitet, er blevet fjernet

Et andet alternativ til brystforstørrelse med pedicled autolog hud er at føre den store rygmuskel frem til brystet med en hudspindel under armhulen. Et nyt bryst dannes af muskelvævet fra den store rygmuskel. Hvis musklen er for lille til at opnå en god symmetri med den modsatte side, kan man også indsætte et brystimplantat under musklen. Fordelen ved at overføre den store rygmuskel er, at denne operation er meget sikker og giver reproducerbare gode resultater. Ulempen er et relativt stort ekstra ar på ryggen, men det kan normalt skjules af bh’en med god planlægning.

Brystrekonstruktion gennem en "fri" klapoperation

I dag betragtes brystrekonstruktion ved hjælp af såkaldt fri flap-kirurgi som guldstandarden inden for moderne plastikkirurgi, i hvert fald i velhavende industrialiserede lande. Men disse mikrokirurgiske teknikker kræver også:
  • betydelig længere operationstid,
  • en specialudstyret klinik med en intensivafdeling,
  • et længere hospitalsophold for patienterne
  • og et meget veluddannet team af anæstesilæger, sygeplejersker og kirurger.
De materielle og personalemæssige omkostninger er betydelige. Den kirurgiske teknik er kompleks, der kræves et dyrt kirurgisk mikroskop og specielle mikrokirurgiske instrumenter. Af denne grund tilbydes denne procedure i øjeblikket ikke (eller ikke længere) til alle patienter i Europa. Mikrokirurgen, som næsten altid er en plastikkirurg, skal have en meget omfattende uddannelse og være dygtig til en række mikrokirurgiske teknikker. Det er den eneste måde at ændre proceduren på under den planlagte operation, hvis karrene viser sig at være for dårlige, for korte eller for små.

Procedure for “fri” flap-plasi

Ved en “fri” flapoperation fjernes et stykke væv fra patientens krop og transplanteres ind i brystet. Alle blodkarrene i vævsstykket skæres over. De overskårne blodkar forbindes derefter mikrokirurgisk til blodkar i brystområdet, som regel til blodkar nær brystbenet eller i armhulen.

Kropsregioner, der er egnede til fjernelse af væv

For eksempel kan man fjerne væv fra den nedre del af maven uden at skulle ofre mavemusklerne. Det bevarer overkroppens stabilitet, og en maveplastik er en fin bivirkning, når donorstedet er lukket. Der er dog et relativt stort ar på den nedre del af maven. Hvis man ikke ønsker det, kan vævet også fjernes fra f.eks. balder eller lår. Dr. Sattler kan godt lide at bruge en særlig vævsoverførsel fra låret, men det er normalt kun nyttigt til rekonstruktion af et relativt lille bryst.

Der er beskrevet mange forskellige donorsteder i speciallitteraturen. Fælles for dem alle er, at sværhedsgraden og dermed fejlprocenten stiger under følgende forhold:

  • jo mindre og kortere blodkarrene i det fjernede væv er
  • jo dårligere modtagerkarrene er (f.eks. efter strålebehandling og kemoterapi). efter strålebehandling og kemoterapi)
  • jo flere tidligere operationer, der har fundet sted, da arret væv er dårligt forsynet med blod, og vigtige blodkar kan allerede være blevet ødelagt på forhånd.

Mikrokirurgiske procedurer udføres ofte ikke i tilfælde af fremskreden sygdom med en dårlig almentilstand hos patienten og en pessimistisk prognose. Det samme gælder for rygere, da nikotin beskadiger blodkarrene og gør det kirurgiske resultat uforudsigeligt. Fordelen ved mikrokirurgiske teknikker er, at det kun er kroppens eget væv, der bruges, og at muskulaturen generelt ikke svækkes eller kun svækkes lidt.

Behandling af det andet, raske bryst

Menneskekroppen er ikke symmetrisk – heller ikke en kvindes bryster. Hvis et bryst er blevet opereret på grund af kræft, forværres denne asymmetri ofte. Der findes forskellige teknikker til brystrekonstruktion. De fleste af dem har dog det til fælles, at meget store bryster ikke kan rekonstrueres, eller at formen på det rekonstruerede bryst afviger fra formen på det andet bryst.

Det kan derfor være nyttigt at matche det raske bryst med det opererede bryst for at optimere symmetrien. For eksempel er et brystløft eller brystreduktion velegnet til dette formål. Ideelt set vil brysterne se meget ens ud, i hvert fald i undertøj og stramt tøj. Og patientens omgivelser kan ikke se, at hun har brystkræft. Uden tøj på vil der som regel være en lille afvigelse i brystets form, da ardannelsen efter f.eks. en brystrekonstruktion næsten aldrig er identisk med ardannelsen efter et brystløft. Forskelle i brystvolumen kan udlignes ved transplantation af patientens eget fedt, men det kan være nødvendigt med yderligere indgreb.

Rekonstruktion af brystvorte og areola

Efter rekonstruktion af brystet kan brystvorten rekonstrueres i en yderligere procedure; i særlige tilfælde er dette også muligt i samme operation. Rekonstruktion af brystvorten og areola er en fordel for symmetrien og det samlede udseende af det eksponerede bryst.

Brystvorten og areola kan rekonstrueres ved hjælp af lokalplastik med patientens eget væv. Nogle gange giver det også mening at bruge den modsatte side som donor, især ved bryster med store areolaer eller brystvorter. Det er også muligt at tage pigmenteret væv fra et helt andet sted og transplantere det for at efterligne brystvorternes pigmentering. Lysken eller skamlæberne er velegnede til dette. Sidstnævnte er særligt velegnede, da arrene næsten ikke er synlige senere. I en personlig konsultation vil Dr. Sattler informere dig detaljeret om de forskellige muligheder for at rekonstruere brystvorten og areolaen.

Da der er mange forskellige kirurgiske teknikker og kombinationer af forskellige metoder, vil Dr. Sattler diskutere med dig før indgrebet, præcis hvilke teknikker der bedst og mest sikkert vil opnå dine mål og ønsker. To detaljerede konsultationer er normalt nødvendige. Dr. Sattler behersker alle de teknikker, der er nævnt ovenfor, og kan derfor tilbyde dig hele repertoiret af almindelige rekonstruktive metoder. Det omfatter også perforatorlappen (f.eks. DIEP- og ALT-lap), som er den mest teknisk krævende form for mikrokirurgisk overførsel af kroppens eget væv.

3. Resultater af brystrekonstruktioner

Kompleksiteten i emnet brystrekonstruktion kan ikke indfanges fuldt ud i en tekst som denne. Derfor har vi bevidst afstået fra at bruge patientbilleder, da den oprindelige kirurgiske situation, sygdommens individuelle sværhedsgrad og de valgte rekonstruktionsteknikker er for forskellige. Da vi af juridiske årsager ikke må vise før og efter-billeder af brystrekonstruktioner på nuværende tidspunkt, ville dette problem blive forværret. Vi vil med glæde vise dig billeder med tilhørende forklaringer under en personlig konsultation med Dr. Sattler.

4. Brystrekonstruktion: Opfølgende behandling

Efter en brystrekonstruktion er det normalt nødvendigt med flere overnatninger på hospitalet. Efter fri vævsoverførsel bliver patienten i starten også indlagt på intensivafdelingen for optimal overvågning af det rekonstruerede bryst og patienten. Rekonstruktion med autologt fedt eller implantater kan også udføres ambulant, hvis det er nødvendigt. Efterbehandlingsregimerne varierer meget afhængigt af den valgte rekonstruktionsprocedure og kan derfor ikke beskrives her for alle situationer. Dr. Sattler vil dog informere dig detaljeret om procedurerne efter din operation som en del af din personlige konsultation og pleje.

For at understøtte sårheling og vedligeholde de opnåede resultater bedst muligt, bør du sikre dig, at du spiser en afbalanceret og sund kost. Alkohol og nikotin bør undgås helt.

Da Dr. Sattler ikke kun er specialist i plastik- og æstetisk kirurgi, men også ernæringsekspert, vil han også rådgive dig i denne henseende. Hvis du oplever problemer i dit parforhold eller problemer med din seksuelle identitet, kan Dr. Sattler også rådgive dig her, da han også har en ekstra kvalifikation i seksuel medicin.

Det er vigtigt, at du nøje overholder opfølgningsintervallerne for kræft og rapporterer eventuelle abnormiteter til de læger, der behandler dig, med det samme. Det er den eneste måde at opdage en eventuel udvikling af sygdommen, tilbagefald eller sygdom i det andet bryst så hurtigt som muligt!

Lav en aftale nu

Kontakt vores speciallægepraksis for plastikkirurgi og æstetisk kirurgi i Hamborg og aftal en indledende konsultation.
+49 4031171253 Man – fre: 10:00 – 17:00

5. Ofte stillede spørgsmål (FAQ) om brystrekonstruktion

Ved brystrekonstruktion med autologt fedt høstes fedtet fra områder af kroppen med fedtreserver, såsom mave, talje og lår. Som en bivirkning ved brystrekonstruktion forbedres kroppens silhuet på donorstederne, og små bryster kommer generelt bedre til deres ret. Hvis brystet på den modsatte side er meget stort eller hængende, kan et løft eller en reduktion af dette bryst forbedre det samlede resultat betydeligt med hensyn til symmetri. Sådanne udlignende indgreb dækkes som regel af sygesikringen, men man bør altid få en skriftlig bekræftelse på omkostningerne fra sygesikringen inden operationen.

Hvis brystrekonstruktionen af en eller anden grund ikke lykkes, er der næsten altid alternative metoder, der kan bruges. Hvis brystrekonstruktionen har været vellykket, men brystet stadig virker for lille, kan det forstørres med en autolog fedtoverførsel. I tilfælde af rekonstruktion med implantater kan man nogle gange bruge et større implantat. Denne procedure øger dog risikoen for sårhelingsforstyrrelser, infektioner eller kapselfibrose og skal derfor overvejes nøje. I disse tilfælde kan et brystløft eller en brystreduktion på den modsatte side være en bedre løsning.

Menneskekroppen er ikke symmetrisk, og det er en kvindes bryster heller ikke. Hvis et bryst er blevet opereret på grund af kræft, kan denne asymmetri blive forværret. Rekonstruerede bryster er som regel mindre end det oprindelige bryst og kan også have en anden form og fornemmelse. Der sker strukturelle ændringer i huden og vævet, især efter strålebehandling, som ikke kan gøres om.

Det kan derfor være nyttigt at justere den modsatte side, f.eks. gennem et brystløft eller en brystreduktion. Det kan forbedre symmetrien, men det bliver aldrig perfekt på grund af de forskellige snit og den tilhørende ardannelse. Ideelt set skal brysterne se meget ens ud i tætsiddende tøj, så det ikke er til at se for andre, at der er tale om brystkræft.

Nej, i tilfælde af brystkræft er det bydende nødvendigt at overholde opfølgningsintervallerne hos gynækologen, onkologen og radiologen, også selv om den plastikkirurgiske behandling allerede er afsluttet. Indberet enhver abnormitet til de læger, der behandler dig, med det samme, også selvom du endnu ikke skal til en officiel opfølgningssamtale. Det er den eneste måde at sikre, at en eventuel progression af sygdommen, tilbagefald eller involvering af det andet bryst kan genkendes så hurtigt som muligt, og at du får den rette behandling så hurtigt som muligt!

Videre læsning:

Dr. Sattler på focus.de: Brystforstørrelse i Hamborg

Til download:

Regler for adfærd før og efter din brystoperation

Aftal en tid til konsultation

Brug vores forespørgselsformular til at arrangere en konsultation om brystrekonstruktion.